العلاج الطبيعي بعد
عملية المسمار النخاعي هو سوف نتحدث عنه باستفاضة في هذا
المقال، فكل من خضع لعملية تركيب مسمار نخاعي في الساق أو الذراع يبحث عن العلاج
الفيزيائي المناسب بعد المسمار النخاعي.
عملية المسمار النخاعي
المسمار النخاعي (بالإنجليزية Intramedullary nailing IMN) هي عملية
جراحية معروفة
عالميا لتثبيت
العظام الطويلة
بعد حدوث
كسور، مميزات استخدام
المسمار النخاعي لتثبيت الكسور:
●
تقليل التعرض للعدوى.
●
تقليل فرصة حدوث عدم التئام للكسر.
●
منع حدوث قصر أو استدارة في العظام المكسورة.
●
نتائج أفضل بعد الكسر.
عملية المسمار النخاعي هي إدخال قضيب معدني
داخل العظمة لتثبيتها بعد حدوث كسر أو كسور مضاعفة، عظمة الفخذ هي الأشهر في
استخدام المسمار النخاعي لعلاج الكسر ولكن أحيانا يستخدم مع عظمة القصبة أو
الساعد.
أهداف العلاج الطبيعي بعد عملية المسمار النخاعي
أثناء العملية قد يحدث حقن لإغلاق العصب
مما يسبب تأثر في الإحساس والحركة بعد العملية، يتدخل العلاج الفيزيائي بعد
العملية لتحقيق الآتي:
1.
تقليل الألم بعد العملية.
2.
تحسين الحركة وزيادة المدى الحركي.
3.
تقوية العضلات ومنع ضمورها.
4.
التحميل تدريجيا والتدريب على المشي بالتدريج.
5.
تعليم المريض التقلب في السرير والحركة المبكرة لمنع قرح
الفراش وتحسين الدورة الدموية.
6. تحسين التئام الكسر عن طريق التحميل التدريجي.
العلاج الطبيعي بعد الكسر
دور العلاج الطبيعي بعد تركيب المسمار النخاعي يشبه دور العلاج الطبيعي في معظم الحالات بعد الكسور، ويكون العلاج الطبيعي بعد عملية المسمار النخاعي في الآتي:
1- منع
المضاعفات:
قد تحدث بعض المضاعفات بعد عملية تركيب المسمار
النخاعي مثل حدوث جلطات في الأوعية الدموية وحدوث قرح فراش بسبب الرقود على السرير
لفترات طويلة. أحيانا تحدث مضاعفات مثل ضعف العضلات وتيبس المفاصل.
فوائد العلاج الطبيعي والتحريك المبكر يمنع حدوث
هذه المضاعفات ويدرب المريض على المشي المبكر.
٢- التحريك
المبكر:
العلاج الطبيعي يقوم بتعليم المريض الحركة
على السرير والدوران والجلوس، جلسات العلاج الطبيعي المنزلية تساعد المريض على
الحركة المبكرة ومنع المضاعفات.
٣- التحميل
والمشي:
تعليم المشي مبكرا والتحميل التدريجي على
الساق التي تم بها المسمار النخاعي يتم تحت خبرة وإشراف أخصائي العلاج الطبيعي
لتحديد مدى التحميل المطلوب.
٤- تمارين
التقوية:
تساعد تمارين التقوية في منع ضمور العضلات،
يحدث بعد تركيب مسمار نخاعي في الفخذ ضمور في العضلة الرباعية الأمامية أو ضعف
بسبب العملية، العلاج الطبيعي بتمارين التقوية يعيد قوة العضلات تدريجيا حتى يتمكن
المريض من المشي.
٥- تقليل الألم:
يحدث بعد عملية المسمار النخاعي شد في
أوتار عظمة الصابونة هذا شد يسبب ألم للمريض، كما أن إجراء العملية نفسه يتسبب
بألم للأعصاب، العلاج الطبيعي عن طريق التيارات الكهربائية المخففة للألم وتقليل
الشد في العضلة الأمامية يقلل ألم المريض.
٦- العلاج
بالثلج:
تساعد كمادات الثلج في تقليل الألم والالتهابات،
يتم عمل الثلج بعيدا عن مكان جرح العملية ويجب أن يكون جاف غير مبلل.
٧- تدريبات المشي
والاتزان:
تساعد تدريبات المشي والاتزان التدريجي على
تحسين اتزان المريض ومنع السقوط والمشي بثقة أفضل. يتم المشي في البداية خلال
أجهزة مساعدة مثل المشاية أو باستخدام عكاز طبي حتى يستطيع المريض المشي منفردا.
٨- التيارات
الكهربائية المنبه للعضلات:
تيارات الفرديك والتيارات الروسية تساعد
على تقوية العضلات ومنع ضمورها وتحسين الحركة في المفاصل.
٩- تمارين المدى
الحركي:
يتم عمل تمارين علاجية خلال مدى الحركة قد
تكون تمارين بمساعدة من المعالج الطبيعي للمريض أو تمارين نشطة يقوم بها المريض
بنفسه.
١٠- تحريك عظمة
الصابونة:
من تمارين العلاج الطبيعي البسيطة لكنها هامة جدا لمنع التصاق عظمة الصابونة وللمساعدة على عودة حركة العضلة الأمامية بشكل طبيعي.
المشي بعد عملية المسمار النخاعي
يتوقف قرار بداية التحميل والمشي على مدى
سوء الكسر وهل هو كسر بسيط أو مضاعف؟ أيضا شكل الكسر هل هو قابل لحدوث تفتت أو
مضاعفات مع التحميل أم هو كسر ثابت؟ يتم اتخاذ قرار بداية المشي ومقدار التحميل
بالتشاور بين جراح العظام وأخصائي العلاج الطبيعي.
في الغالب يبدأ المشي بعد مرور ١٥ يوم،
التحميل على الساق التي بها المسمار النخاعي يكون تدريجيا يبدأ ٢٥٪ تحميل ويتم
زيادة نسبة التحميل مع الوقت وتحسن حالة المريض وقدرته على زيادة التحميل على
الساق.
خطوات التدريب على المشي بعد تركيب المسمار
النخاعي في الساق كالآتي:
١- يبدأ الأخصائي
تعليم المريض الوقوف من وضع الجلوس باستخدام مشاية رباعية.
٢- يستند المريض
على ذراعي الكرسي بمساعدة المعالج الطبيعي حتى يتمكن من الوقوف.
٣- يتعلم المريض
المشي خلال المشاية أو باستخدام عكازين، يحرك المشاية في البداية ثم الساق التي
بها العملية ثم الساق السليمة.
٤- يرشد الأخصائي
المريض لجعل ساقيه على نفس المسافة ونفس السرعة أثناء المشي.
٥- يعلم الأخصائي
المريض صعود السلم بالساق السليمة بعد العكاز ثم ساق العملية والنزول من السلم
بالعكاز أولا ثم ساق العملية يليها الساق السليمة.
تمارين بعد
الكسر في الساق بالصور
لا تختلف التمارين التي يجب عملها بعد
عملية المسمار النخاعي كثير عن تمارين العلاج الطبيعي بعد حدوث كثر في الساق، من
هذه التمارين:
●
تقوية العضلة الأمامية الإستاتيكي.
●
عصر الأرداف.
●
ثني الساق.
●
تحريك الساق للخارج والداخل.
●
رفع الساق.
●
تقوية العضلة الأمامية المتوسط.
●
تقوية العضلة الأمامية المتقدم.
●
رفع الساق من الوقوف.
●
إرجاع الساق للخلف.
● تحريك الساق للخارج والداخل من الوقوف.
تقوية العضلة الأمامية الإستاتيكي
من وضع النوم على الظهر، شد عضلات الساق
وشد الصابونة باتجاهك، حرك القدم باتجاهك، ابقي في هذا الوضع ٥ ثواني ثم استرخي،
كرر التمرين ١٠ مرات.
عصر الأرداف
قم بعصر كلا الأرداف، ابقي أثناء العصر ١٠
ثوان ثم استرخي، كرر التمرين ١٠ مرات.
ثني الساق
قم بثني الركبة عن طريق تحريك القدم على
السرير حتى الوصول لأقصى مدى ممكن مع محاولة زيادة المدى تدريجيا، كرر التمرين ١٠
مرات.
تحريك الساق للداخل والخارج
قم بتحريك الساق نحو الداخل والخارج لأقصى
مدى ممكن، في حالة عدم القدرة على أداء التمرين؛ استخدم كيس بلاستيكي لتقليل الاحتكاك،
كرر التمرين ١٠ مرات.
رفع الساق
من وضع النوم، قم برفع كل الساق دون ثني
الركبة لأقصى مدى، انزل الساق تدريجيا ببطيء، كرر التمرين ١٠ مرات.
تقوية العضلة الأمامية المتوسط
ضع اسطوانة أو منشفة ملفوفة أسفل الركبة،
اضغط عليها بالركبة من الخلف مع شد الساق عليك، اجعل القدم مرفوعة وعليك، ابقي في
هذا الوضع ١٠ ثواني ثم استرخي، كرر التمرين عشر مرات، يمكن ممارسة التمرين أثناء
الجلوس على كرسي مع الوقت.
تقوية العضلة الأمامية المتقدم
أثناء الجلوس على كرسي أو حافة السرير قم
بشد الساق عليك وارفع الساق وافرد الركبة، يمكن إضافة أوزان رملية متدرجة لزيادة
صعوبة التمرين، ابقي في الوضع ٥ ثواني ثم استرخي، كرر التمرين ١٠ مرات.
رفع الساق أثناء الوقوف
من وضع الوقوف مع الامساك بكرسي، حرك الساق
مشدودة للأمام ثم عد لوضع البداية، يمكن استخدام أوزان لزيادة صعوبة التمرين، عد
لوضع البداية، كرر التمرين ١٠ مرات.
إرجاع الساق للخلف
من وضع الوقوف مع الإمساك بكرسي، ارجع ساقك
للخلف وهي مشدودة لأقصى مدى، كرر التمرين ١٠ مرات.
تحريك الساق للداخل والخارج من الوقوف
أثناء الوقوف مع الامساك بكرسي، حرك الساق
بالجانب للخارج لأقصى مدى عد الداخل، كرر التمرين ١٠ مرات.
تمارين للمرحلة المتقدمة بعد مرور أسبوعين:
●
التربيع.
●
رفع الكعبين.
●
الوقوف على ساق واحدة.
●
صعود ونزول السلالم.
التربيع
أثناء الوقوف، امسك بجسم ثابت بكلا اليدين،
اثني الركبتين بالنزول لأسفل قدر المستطاع، ابقي ٥ ثواني، عد للبداية، كرر التمرين
٢٠ مرة.
رفع الكعبين
أثناء الوقوف والإمساك بكرسي ارفع كلا
الكعبين، ابقي ١٠ ثواني ثم استرخي، كرر التمرين ١٠ مرات.
الوقوف على ساق واحدة
من وضع الوقوف، قف على ساق واحدة ثم بدل
للساق الأخرى، يمكن في بداية التمرين الإمساك بكرسي، ابقي في الوضع ٢٠ ثانية.
صعود ونزول السلالم
ينبغي أن يكون تدريجيا عدد من الخطوات في
البداية ثم يزداد تدريجيا، يساعد على زيادة التحميل وتقوية العضلة الأمامية.
تجربتي مع
المسمار النخاعي في الساق
عاني أشرف (٣٨ سنة) من عدم القدرة على
المشي بعد تركيب مسمار نخاعي في الساق اليسرى، المشكلة كانت لدي أشرف هو أن الكسر
مضاعف، عظام الفخذ في الساق اليسرى كانت شبه مفتتة لأجزاء صغيرة وكلها مجمعة حول
المسمار النخاعي.
بدأنا مع أشرف علاج طبيعي منزلي بعد الكسر
حتى يستطيع الوقوف والحركة، لم نتخذ في مركز علاج طبيعي التجمع القرار بالتحميل
على ساق العملية إلا بعد أن تأكدنا أن العضلات قد وصلت للقوة المناسبة.
استغرق أشرف حوالي عام حتى يستطيع العودة
للعمل والمشي بطريقة طبيعية وذلك بسبب سوء حالة الكسر الذي تسبب في ضعف شديد في
العضلات لكن العلاج الطبيعي التدريجي والتأهيل المناسب حقق نجاح مبهر في حالة أشرف
بعد عملية المسمار النخاعي في الساق.
علاج طبيعي في
المنزل
توفر عيادة د عمرو جمال مركز علاج طبيعي التجمع خدمة جلسات علاج طبيعي منزلي بعد تركيب المسمار النخاعي ليحصل المريض على
جلسات علاج طبيعي احترافية تراعي المهنية وسعر جلسة علاج طبيعي مناسب.
العلاج الطبيعي في البيت يضمن لك تجنب
المضاعفات بعد عملية تركيب مسمار نخاعي أو كسر في الساق، أخصائي العلاج الطبيعي
بالتواصل مع الطبيب المعالج يحدد لك مقدار التحميل ويدربك على المشي والعودة
للحركة.
أسئلة عن المسمار النخاعي
١- ما سبب الشعور
بالألم بعد عملية المسمار النخاعي؟
يعود سبب الألم بعد عملية المسمار النخاعي
للآتي:
●
ألم بسبب الإجراء الجراحي وجرح العملية.
●
ألم نتيجة حقن العصب أثناء العملية.
●
تعرض أعصاب سطحية حسية تغذي الجلد للإصابة أثناء العملية.
●
حدوث التهاب بعد العملية.
يجب المتابعة مع جراح العظام والتواصل معه إذا زاد الألم.
٢- هل يتم ازالة
المسمار النخاعي بعد فترة؟
يتم ازالة المسمار النخاعي عن طريق إجراء
جراحي بسيط باستخدام جهاز سحب، يجب عمل أشعة سينية والتأكد أن جميع الكسور قد التأمت
تماما قبل الإزالة.
الشائع هو عدم ازالة المسمار النخاعي مدام
لا يوجد مشكلة في الحركة أثناء وجودة، قد تتم الإزالة في الحالات الآتية:
●
وجود ألم في الركبة من الأمام.
●
وجود ألم في الساق.
●
نقص في المدى الحركي في الركبة.
●
وجود عدوي أو ألم بسبب مسمار متحرك أو غير مغلق جيدا.
٣- ماذا عن
المسمار النخاعي في القصبة؟
المسمار النخاعي في القصبة من الوسائل
الجراحية المشهورة لعلاج كسور عظمة القصبة، يساعد المسمار النخاعي في القصبة على
سرعة التئام الكسور وأيضا يحافظ على التغذية الدموية الجيدة لعظمة القصبة.
٤- متى يحدث
التئام بعد عملية المسمار النخاعي؟
تستغرق عملية التئام بعد المسمار النخاعي
عدة شهور حتى يحدث التئام تام في العظام ويصبح مكان الكسور قوي بشكل كافي للتحميل
التام قد يصل هذا الوقت لعام كامل.
٥- هل من نصائح
بعد عملية المسمار النخاعي؟
نصائح بعد عملية تركيب مسمار نخاعي في
الساق:
١- حافظ على
التغيير الجراحي على مكان العملية حتى لا يتعرض للتلوث والعدوي.
٢- افحص الجرح
يوميا إذا وجدت احمرار أو تورم أو سخونة فاتصل بالطبيب المعالج.
٣- بعد اغلاق
الجرح عرض مكان الجرح للهواء النقي.
٤- استخدام أدوات
نظيفة معقمة للتعامل مع الجرح بعد العملية وننظفه بماء معقم.
الخلاصة
العلاج الطبيعي بعد عملية المسمار النخاعي يحتاج لخدمة إحترافية لضمان العودة للحركة في أسرع وقت و تجنب المضاعفات, تعليقك على المقال يضمن لك رؤية جميع مقالاتنا, شاركنا برأيك.
مصادر
١- العلاج الطبيعي بعد المسمار النخاعي.
٢- مضاعفات بعدعملية المسمار النخاعي.
٥- الالتئام بعدالمسمار النخاعي.